ED治療
ED治療（勃起障害）
※ED医薬品は、ジェネリックに限らず、偽造品が多く流通しています。
購入は、処方に法的責任を負う、正規医療機関でお求めください。
米国泌尿器科学会（1996年）におけるEDの定義は「満足のいく性行為に十分な勃起を達成できない、もしくは維持できないこと」となっています。
日本におけるEDの有病率は、完全型ED（常にできない）、中等症ED（しばしばできない）を合計すると1130万人(40代が20％前後、50代が40％前後、60代が60％前後）と高い有病率を示し、軽症ED（たまにできない）を含むとそれ以上がEDと報告されています。
また、男性不妊の原因の20.7％が勃起障害であることも判明してきました。
EDの分類は、身体に問題のない機能性と問題のある器質性に分けられます。機能性には心因性と精神病性、器質性は血管性、神経性、内分泌性、陰茎性に分類されるが心理的なものやそれぞれの身体的障害が重複する場合もあります。
1999年3月にPDE5inhibitor （phosphodiesterase type5 inhibitor）である、商品名；バイアグラ®錠、一般名；シルデナフィルSildenafilが発売。
2004年6月には日本で2番目のPDE5inhibitorとして、商品名；レビトラ®錠、一般名；ヴァルデナフィルVardenafilが発売。
2007年9月に長時間作用型のPDE5inhibitor,商品名；シアリス®錠、一般名；タダラフィルTadarafilが発売され、ED治療薬の販売は、右肩上がりに増え、ED治療は世の中に認知されてきました。
ED状態の評価
勃起障害であるかどうかの診断は、EDの定義にしたがって行われます。
つまり、「満足のいく性行為に十分な勃起を達成できない、もしくは維持できないこと」があればEDといえます。
しかし、治療が必要なのは、勃起障害で本人またはパートナーが困っているか不安を感じている場合となります。
勃起硬度測定評価EHS(Erection Hardness Score)という簡便な問診票が海外で開発され日本でも翻訳され使われています。
「あなたは自分の勃起硬度をどのように評価しますか？」という質問に対して、「グレード0: 陰茎は大きくならない、グレード1: 陰茎は大きくなるが、硬くはない、グレード2: 陰茎は硬いが、挿入に十分なほどではない、グレード3: 陰茎は挿入には十分硬いが、完全には硬くはない、グレード4: 陰茎は完全に硬く、硬直している」のいずれかを回答しグレード0－2は明らかにEDですが、グレード3であっても満足な性交に支障があればED治療の対象となります（図1）。
図1 EHS日本語版における硬さイメージ
ED治療薬の比較 卸価格高騰のため、価格を改訂させて頂きます。ご了承くださいませ。
「その時」だけの服用より、週に１回の定期的な服用が「力」を高めます| 一般名 | シルデナフィル | ヴァルデナフィル | タダラフィル |
| 商品名 | バイアグラ | レビトラ | シアリス |
| 当院での剤型 | 25mg | 20mg | 20mg |
| 正規品価格 | 1,500円⇒2,000円以上 ＋調剤費800円 |
製造中止により、正規品は入手できなくなりました | 1,800円⇒2,200円以上 ＋調剤費800円 |
| 当院ジェネリック品 | 1,200円⇒1,600円 | 1,200円⇒1,300円 | 1,200円⇒1,400円⇒2,400円 （国際価格高騰のため） |
| 特徴 | ED治療薬として世界で初めて製品化された薬。世界的に有名で安心感がある。短時間でガツンと効くスポーツカータイプ。 | 水に溶けやすい性質上、一番速効性がある。バイアグラと似て短時間でガツンと効くスポーツカータイプ。 | バイアグラやレビトラと比べてマイルドな効果で自然な勃起になる。じわじわと長時間作用する長距離バスタイプ。長時間作用する分、ほてりなどのリスク・副作用の出方は弱め。 |
| 服用タイミング | 性行為1時間前 | 性行為1時間前 | 性行為3時間前 |
| 効き始めるまでの時間 | 空腹時は30分程度で作用 | 空腹時は20分程度で作用 | 1～2時間 |
| 勃起力 | 1番 | 2番 | やや弱い |
| 持続時間 | 5時間 | 10時間（20mg） | 30分～30時間（20mg） |
| 食事の影響 | 受けやすい 食事と併用すると効果半減 食後2時間後推奨 |
受けにくい 空腹時または食後2時間がおすすめ 高脂肪食では低下 |
ほぼなし |
| お酒の影響 | 適量であれば可 | 適量であれば可 | 適量であれば可 |
| リスク・副作用 | 顔のほてり、目の充血、頭痛、動悸、鼻づまりなど。 ※9割以上の方に現れます。 |
顔のほてり、目の充血、頭痛、動悸、鼻づまりなど。 ※9割以上の方に現れます。 |
頭痛、潮紅、ほてり、消化不良、背部痛、筋痛、鼻づまり、四肢痛など。 ※3割程度の方に現れます。 |
| 併用禁忌薬 | 硝酸薬（狭心症薬） アミオダロン アデムパス |
硝酸薬（狭心症薬） エイズ治療薬 内服抗真菌薬 抗不整脈薬 アデムパス |
硝酸薬（狭心症薬） アデムパス |
| 抗真菌薬 | 〇 処方可 | イトラコナゾール系、ケトコナゾール系抗真菌薬 | 〇 処方可 |
| HIV治療薬を使用中の方 | 〇 処方可 | × 処方不可 | 〇 処方可 |
| 網膜色素変性症の方 | × 処方不可 | × 処方不可 | × 処方不可 |
| 血液透析中の方 | 〇 処方可 | × 処方不可 | 5㎎まで慎重投与 |
| 心筋梗塞の既往歴がある方 | 発症後6ヵ月以上経過していれば処方可。 | 発症後6ヵ月以上経過していれば処方可。 | 発症後3ヵ月以上経過していれば処方可。 |
| 脳梗塞・脳出血の既往歴がある方 | 発症後6ヵ月以上経過していれば処方可。 | 発症後6ヵ月以上経過していれば処方可。 | 発症後6ヵ月以上経過していれば処方可。 |
| 低血圧の方 | 最大90mmHg未満、または最小50mmHg未満は処方不可。 | 最大90mmHg未満、または最小50mmHg未満は処方不可。 | 最大90mmHg未満、または最小50mmHg未満は処方不可。 |
| 高血圧の方 | 最大170mmHg以上、または最小100mmHg以上は処方不可。 | 最大170mmHg以上、または最小100mmHg以上は処方不可。 | 最大170mmHg以上、または最小100mmHg以上は処方不可。 |
| その他注意 | 24時間以内再内服禁止 | 24時間以内再内服禁止 | 24時間以内再内服禁止 |
※ED医薬品は、ジェネリックに限らず、偽造品が多く流通しています。
購入は、処方に法的責任を負う、正規医療機関でお求めください。
週１定期服用の効果
最近の研究では、ED治療薬には血管の機能改善効果が認められるとの報告があります。ED治療薬が血管拡張機能を改善し、ED治療薬をやめても血管拡張機能の改善が続く、さらにED治療薬は血管障害物質Endothelin-1を減らします。また、血管再生に関する血管内皮前駆細胞を増やし、冠状血管内皮細胞が増えたとの報告もあります。 このようにED治療薬の内服には性行為が行われなくても、血管機能の改善や修復するためエイジングケア効果が期待され内服して性行為がなくても無駄ではないと考えられます。
またED治療薬の内服により症状が悪化したり薬への依存性・習慣性が発生するようなことはありません。
服用・取り扱いの注意点
1. バイアグラとレビトラは性行為の約1～3時間前に、シアリスは1時間～1日半前に飲んでください。
効果は1時間程度で現れます。なお、食後に飲むと効果が現れるまでに１時間以上かかる場合がありますので食事前に飲んでください。 逆に空腹時の服用は早めに効果が現れる場合があります。
また、服用の際グレープフルーツジュースを同時に飲むとバイアグラの効果が過剰にあらわれる可能性がありますので注意してください。
2. 飲むだけでは勃起しません。必ず性的刺激を与えてください。
効果により勝手に勃起するお薬ではなく、性的欲求があった上で性的刺激がなければ勃起はしません。勃起状態を補助するお薬とお考えください。
また、性的興奮作用や性欲増進作用はなく、エイズなど性行為によって感染する病気（性行為感染症）を防ぐような効果もありません。
3. 服用は1日1回を守って24時間以内の連続服用は控えてください。
決められた用法・用量に従ってください。多量に摂取したからといって効果が持続・増進したりすることはありません。リスク・副作用が現れるなどかえって健康を害する恐れがあります。
4. バイアグラを飲んだ後は、自動車や機械の運転操作には注意してください。
服用後のリスク・副作用によりめまいや視覚障害を起こす場合がありますので、効果が及んでいる4～6時間の間は十分に注意してください。
5. お酒との併用
適量の飲酒はアルコール自体に精神安定作用（リラックス作用）がありますのでバイアグラの効果を引き出すことが可能です。 しかし、飲み過ぎるとかえって逆効果になりますのでご注意ください。
6. バイアグラは他人に譲り渡さないでください。
医師の診断のもとに処方されるお薬です。譲り渡した相手が服用に不適当な病気であったり、併用禁忌薬を使用している可能性があります。絶対に譲り渡さないでください。
診察料3,000円。
但し、いずれか、または合計4錠以上購入の場合、無料。
初回診察時、男性更年期の検査としてテストステロン（男性ホルモン）・肝機能検査測定をお薦めしています。
医療広告ガイドラインに基づく表示
シアリスのジェネリック未承認医薬品：ED治療薬シアリスと同じくタダラフィルを主成分とした未承認のジェネリック医薬品です。製造元であるインドではジェネリック医薬品として販売されていますが、シアリスの国際特許が切れていないために日本国内では医薬品医療機器等法上の承認を得ていない未承認医薬品となります。むこうがおかクリニックでは日本国内の医師専用輸入代理店経由で輸入しています。同一成分・性能を有する他の国内承認医薬品としてシアリスがあります。シアリスの国際特許が満了を迎えていないため、主要な欧米各国では医薬品として承認されていません。主なリスク・副作用には頭痛、潮紅、ほてり、消化不良、背部痛、筋痛、鼻づまり、四肢痛などが挙げられます。※3割程度の方に現れます。主成分は国内で承認されているシアリスと同じですが、主要な欧米各国では承認されていないことから重大なリスクが明らかになっていない可能性もあります。
レビトラのジェネリック未承認医薬品：ED治療薬レビトラと同じくバルデナフィル塩酸塩水和物を主成分としたジェネリック未承認医薬品です。国際特許の関係で製造は停止しましたが、販売は続いています。日本国内では医薬品医療機器等法上の承認を得ていない未承認医薬品となります。むこうがおかクリニックでは日本国内の医師専用輸入代理店経由で輸入しています。同一成分・性能を有する他の国内承認医薬品としてレビトラがあります。主要な欧米各国では医薬品として承認されていません。主なリスク・副作用には顔のほてり、目の充血、頭痛、動悸、鼻づまりなどが挙げられます。※9割以上の方に現れます。主成分は国内で承認されているレビトラと同じですが、主要な欧米各国では承認されていないことから重大なリスクが明らかになっていない可能性もあります。
バイアグラのジェネリック未承認医薬品：ED治療薬バイアグラと同じくシルデナフィルを主成分としたジェネリック未承認医薬品です。インドの製薬会社が製造しています。日本国内では医薬品医療機器等法上の承認を得ていない未承認医薬品となります。むこうがおかクリニックでは日本国内の医師専用輸入代理店経由で輸入しています。同一成分・性能を有する他の国内承認医薬品としてバイアグラがあります。主要な欧米各国では医薬品として承認されていません。主なリスク・副作用には顔のほてり、目の充血、頭痛、動悸、鼻づまりなどが挙げられます。※9割以上の方に現れます。主成分は国内で承認されているバイアグラと同じですが、主要な欧米各国では承認されていないことから重大なリスクが明らかになっていない可能性もあります。
